BROSUR PENERIMAAN MURID BARU

SD MULTILINGUAL ANAK SALEH 

MENERIMA MURID BARU 

TAHUN AJARAN 2017-2018

SEGERA DAFTARKAN PUTRA - PUTRI ANDA

LANGSUNG DATANG KE SEKOLAH 

( JL NGENI INDAH I No 07 KEPUH KIRIMAN WARU SIDOARJO )

atau

( Jl Mbah Joyo Suto No 33 Bonosari Pabean Sedati Sidoarjo )

ATAU BISA LEWAT EMAIL ( sd_anaksaleh@yahoo.com )

TEMPAT TERBATAS HANYA 20 KURSI PERKELAS

SYARAT-SYARAT PENDAFTARAN

1. DATANG LANGSUNG BERSAMA NANDA

2. MENGISI FORMULIR PENDAFTARAN

3. MENYERAHKAN 1 LEMBAR FOTO COPY KARTU KELUARGA

4. MENYERAHKAN 1 LEMBAR FOTO COPY AKTA KELAHIRAN

5. MENYERAHKAN 4 LEMBAR PAS PHOTO 3X4

 

BROSUR DAN FORMULIR PENDAFTARAN

A.            KETERANGAN DIRI SISWA

1.             Nama Siswa       : a. Lengkap                              : ............................................................................

                                             b. Panggilan                            : ............................................................................

2.             Jenis Kelamin                                                       : Laki-laki / Perempuan *)

3.             Kelahiran           : a. Tanggal                                : ............................................................................

                                              b.Tempat                                 : ............................................................................

4.             Agama                                                                   : ............................................................................

5.             Kewarganegaraan                                                : WNI / WNA Keturunan *)

6.             Jumlah Saudara  :   a. Kandung                           : ............................................................................

                                                b. Tiri                                   : ............................................................................

                                                c. Angkat                             : ............................................................................

7.             Bahasa Sehari-hari di keluarga                           : ............................................................................

8.             Keadaan Jasmani

                                             a. Beratbadan                          :........................................................................kg 

                                             b. Tinggi badan                      : ........................................................................cm

                                             c. Golongan darah                  : ............................................................................

                                             d. Penyakit yang

                                                pernah diderita                    : ............................................................................

9.             Alamat dan No. Telepon                                     : ............................................................................

                                                                                              .....................Telp................................................

10.          Bertempat tinggal di                                            : Orang tua / menumpang / Asrama *)

11.          Jarak tempat tinggal ke sekolah                           : ............................................................................

 B.        KETERANGAN ORANG TUA / WALI SISWA

1.             Nama Orang Tua Kandung

            a. Nama                  a) Ayah                                    : .......................................................................

                                           b) Ibu                                       : ............................................................................

            b. Pendidikan tertinggi

                                           a) Ayah                                    : ............................................................................

                                           b) Ibu                                       : ............................................................................

            c. Pekerjaan            a) Ayah                                   : ............................................................................

                                           b) Ibu                                       : ............................................................................

            d. Wali Siswa ( jika mempunyai )                   

a)       Nama                             : ............................................................................

b)       Hubungan keluarga       : ............................................................................

c)       Pendidikan tertinggi      : ............................................................................

d)       Pekerjaan / Jabatan        : ............................................................................

C.      PERKEMBANGAN SISWA

1.       Pendidikan sebelumnya

        a. Masuk menjadi siswa baru Tingkat I            

                            a) Asal Siswa                                         : Rumah Tangga / Taman Kanak- kanak *)

                            b) Nama Taman Kanak-kanak               : ............................................................................

                            c) Alamat                                               : ............................................................................

                            d) Tanggal dan Nomor STTB                : ............................................................................

                                b. Pindahan dari sekolah lain

                            a) Nama sekolah asal                             : ........................................di....................................

                            b) Dari Tingkat                                      : ............................................................................

          c.               a) Diterima tanggal                                : ............................................................................

                            b) Di Tingkat                                          : ............................................................................

*) Coret yang tidak perlu.